By Greg Arnold, DC, CSCS, September 18, 2014, abstracted from “Deficiency in 25-hydroxyvitamin d and 30-day mortality in patients with severe sepsis and septic shock.”

Сепсис вызывается проникновением и размножением бактерий в кровотоке. Он проявляется тяжёлой инфекцией, способной быстро угрожать жизни, с жаром и ознобом. В тяжёлых случаях падает давление и ослабевает сердечная мышца, приводя к септическому шоку и недостаточности органов. При развитии шока риск смерти существенно возрастает (1).

К сожалению, мало методов эффективно снижают смертность при сепсисе (2). Новое исследование (3) предполагает пользу достаточного витамина D в крови. Проанализировали истории 121 пациента, госпитализированного с тяжёлым сепсисом или септическим шоком, и выживаемость за первые 30 дней. Дефицит определяли как витамин D не выше 15 нг/мл.

У 54% с дефицитом (65 из 121) риск смерти за 30 дней после поступления был выше на 170% (p=0,02). За 30 дней умерли 37% пациентов с дефицитом против 20% с нормальным уровнем. Через 90 дней умерли 51% с дефицитом и 25% с нормальным витамином D.

Обсуждая механизм, исследователи рассмотрели иммунную роль витамина D. Иммунные клетки повышают чувствительность к нему (4,5), а витамин D увеличивает выработку T-клеток и снижает воспалительные белки — цитокины (6).

Авторы признали ограничения: ретроспективный анализ данных вместо реального проспективного эксперимента (7), небольшая выборка из 121 пациента и сомнительный метод измерения витамина D. Тем не менее они заключили, что пациенты с тяжёлым сепсисом или септическим шоком могут иметь повышенную смертность от любых причин за 30 дней госпитализации, с возможностью снижения риска при достаточном витамине D.

 

Reference:

1.     “Sepsis Questions and Answers” posted on the CDC website

2.     Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al; Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2001;345(19):1368-1377.

3.     Rech MA. Deficiency in 25-hydroxyvitamin d and 30-day mortality in patients with severe sepsis and septic shock. Am J Crit Care 2014 Sep;23(5):e72-9. doi: 10.4037/ajcc2014723

4.     Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007;357(3): 266-281.

5.     White JH. Vitamin D metabolism and signaling in the immune system. Rev Endocr Metab Disord. 2012;13(1):21-29

6.     Joseph RW, Bayraktar UD, Kim TK, et al. Vitamin D receptor upregulation in alloreactive human T cells. Hum Immunol. 2012;73(7):693-698.

7.     Heijboer AC, Blankenstein MA, Kema IP, Buijs MM. Accuracy of 6 routine 25-hydroxyvitamin D assays: influence of vitamin D binding protein concentration. Clin Chem. 2012;58(3): 543-548

Добавить комментарий